踝关节扭伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤。其损伤占整个运动损伤的15%,而其中85%为外侧韧带损伤。不要觉得X光片没有骨折就没有问题!不要觉得X光片没有骨折就没有问题!不要觉得X光片没有骨折就没有问题!重要的话说三遍!!!致伤因素任何年龄均可以青壮年居多行走不平道路上下楼梯跌倒过高的高跟鞋临床表现检查伤后肿胀、瘀斑情况仔细检查压痛点前抽屉试验以及距骨倾斜试验急性期处理原则RICE原则Rest(休息):停止走动,让受伤部位静止休息,减少进一步损伤;Ice(冰敷):让受伤部位温度降低,减轻炎症反应和肌肉痉挛,缓解疼痛抑制肿胀。每次 20-30 分钟,2小时一次,注意不要直接将冰块敷在患处,可用毛巾包裹冰块,以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。Compression(加压):使用弹性绷带包裹受伤的踝关节,适当加压,以减轻肿胀。注意不要过度加压,否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。Elevation(抬高):将肢抬高,高于心脏位置,增加静脉和淋巴回流,减轻肿胀,促进恢复。POLICE原则Protest保护Optimal Loading适当负重Ice冰敷Compression加压包扎Elevation抬高患肢分级及处理1级:韧带存在拉伸,仅在微观上有韧带纤维的损伤,疼痛轻微。只要能耐受,可以负重,无需夹板支具固定,但建议“软保护”,可行等长收缩练习,如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。弹力绷带包扎方法2级:部分韧带纤维断裂,中等程度的疼痛和肿胀,活动度受限,可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定,配合理疗以及肌力和关节活动度练习。3级:韧带完全断裂,存在明显的肿胀和疼痛,关节不稳定。建议“U”型石膏轻度“矫枉过正”固定,康复训练同2级,但康复时间更长,少数病例需手术治疗。撕脱骨折可同法处理。锻炼方法一.增加踝关节活动度训练踝关节背伸牵拉 踝关节跖屈牵拉 踝关节内翻牵拉 踝关节外翻牵拉 向后、前、内、外牵拉脚至极限并坚持15秒,复原,重复10次二、等长力量训练踝关节外翻等长力量训练 踝关节内翻等长力量训练 坐姿,患足内侧/外侧抵住桌腿、墙面或门板,向内侧/外侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟,复原、放松10秒钟,重复5-10次。三、抗阻力量训练踝关节背伸抗阻力力量训练踝关节跖屈抗阻力力量训练踝关节内翻抗阻力力量训练踝关节外翻抗阻力力量训练四、半负重训练坐姿小腿肌肉提升练习 坐在椅子上,患足放在地面上, 保持脚趾在地面上尽量提起脚后跟,复原,重复10次。单腿站立 扶拐、桌子或其他固定物体站立,体重向患足分担部分并维持该姿势15秒钟,再把体重放到健侧脚上,重复10次。五、完全负重训练单腿站立 站立,提起健侧脚,使体重完全由患足负担,坚持15秒钟。复原到起始姿势,重复10次。平衡训练下蹲训练 行走支具矫形鞋垫高度差约2mm,不宜过大注意事项在损伤后72h内,必须避免:在损伤的局部做任何热疗的形式!包括热的烤灯、热敷的膏剂、温泉热疗、桑拿蒸汽避免运动,在损伤的部位做按摩,同样要避免过度的酒精摄入这些措施会导致出血、水肿和疼痛加重活血药物要适当延后使用NSAIDs药物有争议总结踝关节扭伤要认真对待,特别是2、3级损伤,不正确的治疗及锻炼可能导致韧带松弛,为习惯性损伤埋下祸根。文中的配图见下面的PDF文件!!!
目的:在新冠疫情影响下,对无锡市医务人员互联网医疗的认知、参与程度等一系列相关内容进行调查研究。方法:采用方便抽样的方法,对无锡市12所三级公立医院(无锡市人民医院、无锡市第二人民医院、无锡市中西医结合医院、无锡市第四人民医院、无锡市中医医院、无锡市妇幼保健医院、无锡市传染病医院、无锡市骨科医院、江阴市人民医院、宜兴市人民医院、江阴市中医院、宜兴市中医医院))的医务人员对互联网医疗认知及参与程度进行问卷调查,问卷内容收集整理后从9个方面(熟悉情况、参与程度、参与时间、未参与者后期是否参与、对传统医疗影响、从医环境、监管态度、对疫情防控帮助以及前景展望)进行分析研究。结果:本次共调查 1250 名医务人员,有效问卷人员1205人,其中男652例,女553例; 30-39 岁 38% ,40-49 岁 36% ,50岁以上 26% ; 本科学历 45% ,硕士及以上学历55% ; 主治医师44% ,副主任医师32% ; 主任医师24%。 医务人员对互联网医疗熟悉和了解占比81.5%;约75.7%医务人员有参与互联网医疗;约34.8%为疫情发生之后参与互联网医疗;未参与人员中有76.8%有准备参与互联网医疗的打算;约85.2%医务人员认为互联网医疗可以强化补充传统医疗甚至可以完全颠覆互联网医疗;约61.3%医务人员认为目前互联网医疗的从医环境与过去相比有改善;对于互联网医疗的监管态度,仅仅有18.6%人员认为监管严格;61.9%医务人员认为互联网医疗对疫情防控有帮助;约56.2%人员对互联网医疗充满信心。结论:我市互联网医疗仍处于相对落后起步阶段,受疫情影像,医务人员对互联网医疗熟悉及参与程度已经有较大幅提高,医务人员对互联网的环境及监管有较大的改善的需求,对互联网医疗的前景有着较为乐观的态度,我市需进一步加快互联网医疗的建设步伐,改变传统就医秩序,提高服务效率,重构医疗生态圈。关键词互联网医疗;医务人员;疫情结论①我市医务人员对互联网医疗熟悉及参与程度较高②互联网医疗对疫情防控也有极大帮助,疫情对互联网医疗有着积极地影响③ 医务人员认为互联网医疗对传统医疗有积极作用④医务人员对目前互联网医疗环境及监管有着强烈需求⑤我市医务人员对互联网医疗有强烈信心⑥我市应当借助疫情的影响,对医务人员互联网医疗加强宣教,同时改善互联网医疗环境,要加强监管,保障医务人员的权利,让医务人员对互联网医疗的发展更加充满信心;同时充分利用互联网医疗的优点,为锡城百姓谋福利。
概述:关节镜是用于诊治关节疾病的一种内镜。1918年日本东京大学Kenji Takagi教授首次使用膀胱镜检查人尸体膝关节。1919年,德国Eugen Bircher博士使用Gorge Wolf公司生产的腹腔镜在一些病人的膝关节上进行了镜下检查,并于1922年发表了21例骨关节病病人的检查结果。1925年,Phillip Kreuscher使用自制的关节镜对半月板疾患进行早期诊断。此后,又有多人对人体膝关节进行了内窥镜检查。Takagi教授对内窥镜器械进行了改进以使其更适于进行关节检查。1958年,Takagi教授的学生Masaki Watanabe博士与多家日本公司合作,制作了第一台真正成功使用的关节镜(Watanabe 21)。他个人也进行了第一例有记载的关节镜下外科手术,即镜下切除了一例膝关节髌上囊肿物。1962年,他又在关节镜下进行了半月板部分切除手术。同期欧洲也有一些学者做了关节镜下手术。80年代后关节镜技术被广泛采用并进一步改进,世界各国先后开展了关节镜手术,使微创外科技术在骨科领域占据了重要的地位。我国在70年代引进关节镜,80年代逐渐发展起来,90年代中后期进入了一个推广和快速发展期。关节镜由最初只应用于膝关节,逐渐发展到肢体的其他各个大关节,以至到腕关节、指间关节等小关节。随着关节镜技术的进步和手术器械的完善, 踝关节镜手术获得了越来越多的应用。我科从2016年开始已开展踝关节镜手术约100例,造福病患。踝关节镜系统包括:直径2.7或4.0mm的小关节镜、取物钳、刮匙、刨削器、动力系统、冷光源系统、等离子消融系统、摄像及播放系统等等。较传统的踝关节开放手术,踝关节镜手术有四大优势:1、手术视野清晰,能较好处理踝关节内病变;2、手术微创,只需要2到3个的小切口就能完成手术;3、手术并发症少,患者恢复快; 4、不打开踝关节囊,不暴露距骨踝关节镜手术的主要适应症1、踝关节不稳、踝关节韧带断裂(距腓前韧带、跟腓韧带陈旧撕裂),包括踝关节外侧韧带复合体损伤的重建2、踝关节软骨损伤,最常见的是距骨软骨损伤的诊治 3、踝关节撞击症,包括关节内骨赘踝关节内游离体 4、踝关节内游离体 5、Haglund畸形(止点性跟腱炎) 6、踝关节镜下微创融合术(踝关节融合及距下关节融合) 7、踝关节骨折的辅助治疗 8、踝关节僵硬粘连的镜下松解 9、滑膜炎性疾病并发症:和任何手术一样,关节镜手术也存在一些并发症。例如术后感染,关节周围的神经血管损伤,关节粘连,下肢静脉血栓等。但总体发生率很低。康复:术后当天应该活动其他关节,患肢略微抬高,以促进血液回流。术后第二天可以进行肢体肌肉力量的练习;可以下地行走,根据病情的不同,行走时患肢可完全负重、部分负重或不负重。单纯滑膜炎清理手术、游离体取出手术大约2-3天就可出院;韧带修复重建手术由于术后康复训练较复杂,通常需要住院5-7天。效果:和传统的关节切开手术相比,关节镜手术精确度高,手术创伤小,术后痛苦小,恢复快,效果优良。
踝关节骨折是创伤骨科常见骨折之一.通过引入加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念,对围手术期处理措施进行全面优化,可以进一步提高患者诊疗效果.为规范ERAS临床路径在踝关节骨折中的应用,基于前期研究经验,以循证医学证据为依据,经过全国专家组反复讨论,编制该专家共识,供全国创伤骨科医师在临床工作中参考.该共识适用于所有进行择期手术治疗的成人新鲜踝关节骨折患者.共识共包含25条推荐意见,就踝关节骨折患者急诊处理、术前准备、术中处理以及术后恢复进行了全面介绍. 【摘要】踝关节骨折是创伤骨科常见骨折之一。通过引入加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAs)理念, 对围手术期处理措施进行全面优化,可以进一步提高患者诊疗效果。为规范ERAS临床路径在踝关节骨折中的应用, 基于前期研究经验,以循证医学证据为依据,经过全国专家组反复讨论,编制该专家共识,供全国创伤骨科医师在临床 工作中参考。该共识适用于所有进行择期手术治疗的成人新鲜踝关节骨折患 【Abstract】Ankle fracture iS one of the most common fractures in traumatic orthopedics.The introduction of Enhanced Recovery After Surgery(ERAS),optimizing perioperative protocols all sidedly,can further improve the quality of diagnosis and treat· ment.To improve the application of ERAS clinical pathway in ankle fracture treatment,based on preliminary experience and evidence-based medicine,we complied this expert consensus after repetitive discussion.This consensus contained 25 l七commendations,including comprehensive introductions of emergency management,preoperative preparation,intraoperative treatment and postoperative recovery.It is applicable to all adult fresh ankle fracture patients undergoing selective operations. (见PDF)
引言足底筋膜炎并不是长跑者的专利,在2009年,美式足球明星四分卫Eli Manning遭受足底筋膜炎之苦,原因并不是他跑的太多,而是他过于使用脚掌在传球,使得足底的软组织发炎。基本上,筋膜炎与肌腱炎(Tendonitis)一样,就是过多的压力落在特定的软组织区域上,长期下来造成发炎。足底筋膜炎发作的原因很简单:移动的方式错误。他们以代偿来产生动作,最终脚底的软组织负荷了过多的压力而病变。脚掌长时间过多的Pronation(旋前)或过多的Supination(旋后)会造成软组织的发炎,你可以买双针对脚掌问题的鞋子或是额外放鞋垫来让问题消失,但事实上这是治标不治本。过多的Pronation及Supination是脚踝及髋关节不稳定的信号。简言之,足底筋膜炎就是一个动作中有某些地方出现功能障碍的警报,若您只是把它警报关掉,可能只会愈来愈严重。这障碍的形成可能是久坐使得髋屈肌太紧、穿高跟鞋造成小腿肌肉太紧等。处理足底筋膜炎的步骤有软组织放松、恢复活动度及稳定度训练。软组织放松最好的方式之一,就是用高尔夫球在足底前后来回及左右来回的按摩放松。恢复活动度在进行完软组织放松之后,接着就是恢复适当的活动度及脚踝及髋关节的活动度。首先,您可以做一个测试,看是否踝关节背屈(Dorsiflexion of Ankle),在下图右中的动作,向后弯曲的角度是30度。若没有的话,这里提供几个训练脚踝活动度的动作。稳定度测试与训练接着,来训练脚踝及髋关节的稳定度,这有助于站立、走路或是跑步时保持身体正确的姿势。以下有几个稳定度的测试:● 单脚站脚跟抬起(Single Leg Heel Lift)如果您进行这个动作有困难时,可以天天做,直到您掌握这个动作。如果脚跟抬起时,您没有失去平衡,这表示对于这个动作您拥有良好的稳定水准。● 单脚站旋转(Single-Leg Rotation)这动作测试当您出现旋转时(跑步动作中有旋转的元素),脚踝及髋关节的稳定程度。单脚站立,上肢进行左右的转体,若手臂旋转角度达到45度或过多时,身体没有失去平衡,表示对于这个动作您拥有良好的稳定水准。● 单脚硬举(Single-Leg Deadlift)测试您动髋关节时,全身(包含髋关节及脚踝)的稳定度能力。
谨以此文献给我的病友们,希望你我能够彼此互相了解,也祝你们早日康复,足下生辉!1西方足踝外科的起源在西方,足踝外科是相对比较复杂的学科既有通过正规医学培养、隶属于骨科的足踝外科,又有通过传统足病医学培养的足病医师所从事的足踝外科。足踝外科在骨科中分科相对较晚,然而,关于足踝疾病治疗的历史记载却要追溯到古希腊和古埃及文明。早在公元2500年,埃及的事记中就有足病治疗的记载。写于公元前1500年的埃贝尔纸草文书上有用橄榄油和牛脂肪治疗足鸡眼的记载。希波克拉底(460-377BC)的手稿中也涉及到马蹄内翻足和足胼胝。公元615年Paul、Aegina报道了足部鸡眼和胼胝的外科治疗。北欧在14世纪颁布了“理发师医生”的行医指南,成员可以拔牙、放血、切除鸡眼以及治疗疼痛。曾有学者认,牙医和足医都包括在个指南之中。被称为16世纪法国外科之父的Pare设计了纠正马蹄足内翻畸形的矫形鞋。2近代西方足踝外科的发展时至近代,足踝外科在西方取得较快发展。传统足病医学逐渐以区域化组织的形式出现,并且形成和逐渐完善其培养机制,不断取得公众和医学界的认可。正规医学中足踝外科从骨科中分离出来,也以较快的速度向前迈进。2.1近代西方足踝外科概况进入近代,足踝外科开始由两个途径向前迈进,并最终逐渐交叉。一是传统足病医学的发展,最初主要是治疗足部皮肤疾病,如鸡眼、足部囊肿、趾甲疾病等。另一途径源自传统外科或骨科,主要集中在足踝部创伤和畸形的治疗。17世纪,法国开始出现医学分科。1714年出版的皮肤病学教科书有一章是关于手足疾病的描述,其中提到疣和鸡眼。法国医生Rousseot首先分科从事足病治疗,他于1755年出版了第一本足病专业书籍名为《足部鸡眼论文》。当时,足病主要由鸡眼切除师治疗,这些人同时也拔牙。1802年德国医生Heyman在英国爱丁堡出版了书籍《足部鸡眼治疗》。1826年Lewis在英国巴思医院外科介绍足趾甲不生长的治疗方法,他自称为足病外科医生,并于1845年出版书籍名为《足部鸡眼、囊肿、趾甲疾病及治疗》。在之后的一段时间,有很关于足部外科疾病治疗的技术在英国著名杂志《Lancet》上发表。在美国,John于1843年建立了第一家足病诊所。18世纪后,骨科得到了较快发展,足踝外科虽然还蕴含于传统骨科,但已不断有足踝部损伤机制及治疗方法被报道。1756年Pott最早对踝关节骨折做了较好的描述,也因此获得以自己名字命名的踝关节骨折Port骨折。18世纪末法国医生Dupuytren及其学生Maisonneuve对踝关节损伤机制及相应的骨折特征做了较好的描述,并获得了以各自名字命名的踝关节骨折。1800年法国医生Lisfranc描述了跖跗关节损伤,并介绍了该关节的截肢手术,此后跖跗关节也称Lisfranc关节。1842年英国医生Syme描述了一踝关节截肢方法-Syme截肢。19世纪中期以后,随着科技与经济水平的增长,足踝外科逐渐从传统骨科中分离出来,也有越来越多的医生走上了足踝外科的道路,不断有新技术、新方法被提出和报道,极大地推动了足踝外科的发展。围绕趾僵硬、外翻等足趾畸形,足踝关节、肌腱疾病,足踝骨折等不断有治疗方法被报道和改良。足踝外科疾病的治疗技术逐渐走向规范化。1887年DaviesCoLley首先报道了指僵硬,Bonney、Macnab于1952年首先报道了跖骨闭合楔形截骨来治疗此病,此后不同的跖骨闭合楔形截骨术不断被报道,其中以Moberg截骨应用较广。在外翻的治疗中,Chevron截骨术、Akin手术以及在此基础上产生的各种改良手术、远端软组织矫正术(1928年由McBride介绍,DuVries及Mann改良)、Lapidus手术等,疗效得到临床证实。对于足踝部关节炎、退行性疾病的治疗,不断有各种关节融合术提出和改良,如Keller手术、Jones手术、Hoffman成形术、DuVries成形术、Kidner手术、Siffert手术等各种单关节和多关节融合术被报道。胫后肌腱功能障碍(PTTD)、腓侧肌腱及跟腱损伤、足踝部骨与关节创伤性疾病的修复方法及手术指征也在不断的临床治疗及试验中得到完善。2.2足踝外科医师培养在西方国家,足踝外科医师的培养有2种主要方式,传统足病医学培养模式和正规医学培养模式。虽然这两种模式下培养的足踝外科医师都得到医院、保险公司及社会的认可,却有着不同的培养机制,2种医师的专业基础和所获学位也有所不同。足病医学培养萌芽于19世纪中期,起步于20世纪初。从起步开始,足病医学就没有归属于正规的医学分科,直到今天,足病医学博士(DPM)依然有别于医学博士(MD)由专门的足踝医学院校颁发。1908年美国确立足踝医生教育制度;1911年纽约足病学校(纽约足病医学院前身)建立;1962年足踝医学院校开始全国统招;1964年足踝医学院校毕业生被授予DPM学位;1978年足病医学院校入学考试和美国医学院校招生考试(MCAT)统一;之后30年的发展,使得传统足病医学无论从学科教育还是诊疗水平都有了巨大的进步,现在,有20 000多名传统足病外科医师分布于美国各州,传统足病医学的诊疗范围也逐渐延伸至膝关节以下的全部外科疾病,其培养制度也逐渐走向成熟和完善。目前,在美国只有7所学校可以授予DPM学位,每年共招收学生约2 000人。学生首先要有至少3年的大学经历或学士学位;另外,对入学学生在大学期间的专业也有所要求,如生物学、有机化学或生理学等;一些学校还有相应的语言要求。所有学生在进入足病医学院校前,必须通过MCAT或GRE考试。在入学后,行4年足病医学学习:第1年接受基础学科和足病医学入门学科学习;第2年为基础学科、临床医学和足病医学学习;第3年为专业课程学习包括临床见习(教育性);第4年主要是临床实习和选修课程学习,这些学院的附属医院或外科中心会为学生提供临床轮转的机会。在完成学院学习后,绝大多学生进入住院医生培养计划,接受1~2年的进一步培养和轮转。在1年的轮转结束后,进一步接受专业相关训练。然后由美国足病医学职业认证委员会认证,1人可以取得多个认证职业,主要包括足踝骨科、足踝外科、基础足踝医学。进入工作后,在实践的同时还要不断接受继续教育,美国大多数州都要求接受继续教育以保留行医资格。欧洲国家足病医学教育与美国基本相同。正规足踝外科是医学专业中骨科的分支,学生要完成4年的理工科学习,通过MCAT后,结合考试成绩、介绍信、个人工作及服务经历等择优录取。进入医学院之后,前2年学基础,后2年学临床,结束后授予MD学位,进入住院医生阶段,但没有行医执照。行医执照要通过三阶段考试取得,一阶段为自然科学基础考试,一般在医学院二年级时进行;二阶段为临床医学考试,一般在医学院毕业、申请住院医生之前参加;三阶段在1年的实习医生之后进行,除了医学知识外,还要考临床工作中的伦理、法律等问题。住院医生一般3年,在主治医生指导下行医。结束后需要在足踝外科进一步培训,一般为3年。在取得职业医师执照并通过美国专业医师认证后才能成为足踝外科医师。2.3足踝外科组织的发展在近代世界范围内,美国和欧洲的足踝外科发展较快,国内及国际化组织成立也相对较早。源于足病医学的足踝外科协会较之源于正规骨科的足踝外科协会出现相对较早,2种组织在内部组成上有一定程度的交叉。早在1895年,一些足病医师在纽约成立了纽约足病协会(Pedic Society of New York)。1912年,美国手足病医师协会(National Association of Chiropodists,NAC)成立,即美国足病医学会(American Podiatric Medical Association,APMA)的前身。欧洲手足病医师协会(the Society of Chiropodists and Podiatrists,SCP)在欧洲最早成立于1912年,但直到1945年5个英国手足病组织并入后才开始正规运作,目前其成员主要来自英联邦国家。美国足踝外科医师协会(American College of Foot and Ankle Surgeons,ACFAS)成立于1942年,旨在促进足踝外科科研和诊疗技术的发展,协会成员由足病医学院校毕业的足病医师(DPM)组成。第一个世界性足病医学组织是成立于1947年的国际足病医师联盟(Federation Internationaledes Podologues,FIP),由26个足病协会组成,包括美国足病医学会(APMA)和香港国际足病医师协会(the International Podiatrist's Association of Hong Kong,IPAHK),其成员来自6大洲25个国家。1958年国际足病外科医学会(College International de Medecine et Chirurgie du pied,CIR)成立。之后各种区域性足踝外科组织相继成立。传统骨科中的足踝外科组织出现相对较晚,1949年美国足踝骨科与足病医学联合会(the American college of foot&ankle orthopedics&medicine,ACFAOM)成立,该协会成员由足踝骨科医师和足病医师组成,旨在促进足踝医学发展和2种医师之间的交流合作。美国足踝骨科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)于1969年在芝加哥成立,旨在促进足踝疾病治疗水平的提高和提供足踝外科继续教育,成员每年组织和参加2次主要学术会议,即冬季的美国骨科年会(AAOS主办)和夏季的美国足踝外科年会(AOFAS主办)。1993年欧洲两个主要的足踝外科组织成立,欧洲联邦足踝外科协会(European federation of foot and ankle societies,EFFAS,C.I.R欧洲分会为其前身)和欧洲足踝外科医师协会(European society of foot and ankle surgeons,ESFAS)。1998年欧洲足踝协会(European foot and ankle society,EFAS)在德国科隆成立,Dereymaeker任首届协会主席。1999年10月16日,国际联邦足踝外科协会(international federation of foot and ankle societies,IFFAS)在3年一届的C.I.P.年会上于日本京都宣布成立,其成员组织包括亚洲足踝外科协会、欧洲足踝外科协会、北美洲足踝外科协会和南美洲足踝外科协会,旨在促进国际足踝外科交流和学科发展。第一任主席由日本医师Haruyasu Yamamoto担任,第一届交流会于2002年在美国旧金山举行,交流会每3年举办一次,换一届主席,会议轮流在四大洲举行。第二任主席为美国医师Michael J.Coughlin,第二届交流会于2005年在意大利那不勒斯举行;第二任主席为意大利医师Sandro Giannini,第三届交流会于2008年在巴西巴伊亚举行;第四任主席为巴西医师Osny Salomao,第四届交流会议将于2011年在日本举行。2.4足踝外科主要杂志西方国家的足踝外科专业杂志多由区域性足踝外科协会主办。既有传统足病医学组织,也有正规骨科分科的足踝外科组织,但在杂志内容上已经没有明显的分界。主要的杂志有14本:《Journal of the American Podiatric Medical Association》(JAPMA)为最早的足踝医学杂志,创刊于1907年,为双月刊,是美国足病医学会的官方杂志。《Joumal of Foot&Ankle Surgery》为美国足踝外科医师协会(ACFAS)主办的官方杂志,双月刊,由Elsevier编辑。《Australian Journal of Podiatric Medicine》创刊于1997年,为澳洲足病委员会(APC)的官方杂志,由《Australian Podiatrist》和《New Zealand Journal of Podiatric Medicine》合并而成,每年三期。《British Journal of Podiatry》由欧洲手足医师协会主办。《Journal of Foot and Ankle Research》由欧洲手足医师协会和澳洲足病委员会主办。《Foot and Ankle International》是美国足踝外科协会(AOFAS)的官方杂志,创刊于1980年,是足踝外科唯一被SCI收录的杂志,其主办刊物还有《Foot and Ankle Quarterly》。《Foot and Ankle Surgery》和《Foot Diseases》为欧洲足踝外科协会(EFAS)主办的2本杂志,前者为其官方杂志,2002年开始由Elsevier编辑。《The Foot》为美国足踝骨科医学会(ACFAOM)的官方杂志,季刊,1999年开始由Elsevier编辑。《Techniques in Foot and Ankle Surgery》由美国Lippincott Williams&Wilkins公司出版发行。《Podiatry Today》创刊于2002年,由美国HMP公司出版发行。《Foot and Ankle Clinics》和《Clinics in Podiatric Medicine and Surgery》都为季刊,由Elsevier编辑。3中国足踝外科的发展及现状中国足踝外科起步较晚,上世纪30、40年代,我国医学前辈们开始尝试对足踝外科疾病的治疗。在之后很长一段时间,足踝外科疾病都由外科医师或骨科医生实施。直到20世纪70年代后期,足踝外科才在国内逐渐兴起,并成为独立的分支从外科或骨科中分离出来。有越来越多的医生及医学生开始走上足踝外科的道路,逐渐有足踝外科专业书籍翻译和出版,也不断有足踝外科相关基础研究或临床试验报道在国内外杂志上发表。特别是近20年来,中国足踝外科有了较大的发展。1992年中华医学会骨科分会成立足踝外科学组,陈宝兴教授任首届组长。同年,毛宾尧教授的《足外科》出版,是我国首部足踝外科学专著,2006年王正义教授主编的《足踝外科学》由人民卫生出版社出版。期间及之后还有其它一些相关专著问世。然而,与西方足踝外科发展现状相比仍非常落后,且存在较多的空缺需要填补。首先国内缺少相对完善的足踝外科医师培养体制。国内没有专门的足踝外科培养院校,培养体制也不完善,为数极少的足踝外科医生主要由研究生培养制度提供,这远不能满足我国数目巨大的足踝疾病患者的需求。另外国内设立足踝外科的医院较少,医师空缺多由骨科医师填补,对足踝疾病的认识和理解都并不完善,专业基础知识较欠缺,以至足踝疾病的漏诊、误诊率较高,诊疗方案错误或欠佳致使疾病远期预后较差,广大足踝疾病患者的长期生活质量无法得到较好改善。政府、社会以及医学界对足踝外科的重视也不够,在制定医疗保障制度和收费标准、科研及市场投入、学科建设以及人才培养上都缺乏较强的力度。国内尚缺乏相应的诊治及预防指南和评估标准作为指导临床诊治和处理医疗纠纷的评判标准,医生也缺乏相应的保护,所以很多医生不愿意从事这个方向。国内尚无医生间相互交流和提供专业指导的专科杂志,使技术推广和专业交流受到限制。我国人口众多,足踝疾病患者的总人数非常庞大,然而治疗医师多未经过专业训练,治疗措施也极不完善和规范,这就直接导致很多疾病在初期得不到有效的治疗,给患者留下长久甚至终身的痛苦。因此,在目前国内医学人才相对饱和的情况下,经过专业培养、具备较高综合素质和工作能力的足踝外科医师仍处于紧缺状态。4目前足踝外科热点与展望4.1目前足踝外科热点随着足踝部骨折的AO/OTA分型、踝关节LaugeHansen分型、距骨骨折HawkinsCanale分型、跟骨骨折Sanders分型、跖跗关节损伤Myerson分型等提出,以及OlerudMolander踝关节骨折功能评分系统、AOFAS踝与后足评分系统、Maryland足功能评分系统等建立,足踝部骨性损伤的疗效得到很大的改善。然而在这些分型的基础上建立起来的治疗原则仍存在一定争议,每年都有较多关于足踝部创伤的发生机制、生物力学、治疗方案等相关论文发表。由于患者群体较大,足踝部创伤相关研究仍为目前热点话题。对于踝关节不稳定的治疗目前尚无统一标准,特别是胫腓下韧带联合的慢性损伤仍是目前诊疗的难点。对于踝关节慢性疼痛的认识目前归于2种理论:(1)踝关节不稳定;(2)胫腓下联合内软组织增生性撞击,但确诊较难。踝内、外侧韧带损伤的修复指征尚无定论。距骨骨软骨损伤的治疗原则也存在争议。微创技术逐渐被用于踝关节游离体、软骨损伤、关节滑膜炎及骨关节炎的治疗。踝关节小切口手术及镜下手术不断被报道,镜下踝关节融合在国外开展较多,但手术指征和手术技术尚不完善,术中及术后并发症较多。踝关节炎终末期的治疗也是目前足踝外科讨论的焦点。关节融合还是置换存在争议?随着各种踝关节假体的设计和长期临床试验结果的报道,关节融合作为踝关节炎终末期治疗“金标准”的地位也受到挑战。糖尿病足和足踝部周围神经病变的治疗也是足踝外科的难点,截肢的指征、截肢时机及截肢平面的选择随着早期诊疗技术的改善,以及血管外科技术的发展而变得更加严格。足踝部各种畸形的手术及术后康复治疗随着人们对生活质量要求的不断提高也存在较大的改进空间。4.2足踝外科发展展望足踝外科在世界范围内属于新兴学科,在中国更是起步阶段,学科建设、人才培养都很不完善。随着信息化时代的到来,国际和国内交流更加便易化,对于发展相对落后的国内足踝外科,既是机遇也是挑战。在学习借鉴国外先进经验的同时,也要寻找符合中国国情的学科发展道路,使我国足踝外科逐渐走上健康而有序的发展道路。(此文为转载)